損害保険の見直しに関するアンケート

1.ご関心のあるリスクについてにチェックをいれて確認してみましょう。

各種リスク ご関心の有無 特にどのリスクですか?
住まいに関するリスク ご関心の有無 特にどのリスクですか?
死亡に関するリスク ご関心の有無 特にどのリスクですか?
ケガに関するリスク ご関心の有無 特にどのリスクですか?
自動車に関するリスク
(1日間のみの補償プラン"ちょいのりプラン"もあります:保険料500円/1日)
ご関心の有無 特にどのリスクですか?
携行品・賠償・費用等に関するリスク ご関心の有無 特にどのリスクですか?
収入減に関するリスク ご関心の有無 特にどのリスクですか?

2.ご連絡先をお答えください。(ご住所欄には、弊社管理のマンションにお住まいの方は、マンション名・部屋番号をご記入いただいても結構です)

必須お名前  名
必須フリガナ  名
必須生年月日 年  月 

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必須ご住所
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  1. 当社は東京海上日動火災保険株式会社より保険業務の委託を受けて、お客様から提供いただいた個人情報を、損害保険およびこれに付帯・関連するサービスの提供等の業務の遂行に必要な範囲内で利用します。その他の目的に利用することはありません。
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株式会社 マリモコミュニティ 企画統括部 個人情報保護担当

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広島市中区紙屋町1-3-2 銀泉広島ビル11F
電話:0120-936-091

2015年10月1日
株式会社マリモコミュニティ
個人情報統括責任者 企画統括部長

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